中欧体育app全站.ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后抗凝：

　　在对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，常常给予抗凝（PPA）治疗，尽管目前并没有确凿的证据支持这种治疗方式。

　　RIGHT（STEMI患者PCI后延长抗凝与不抗凝的比较）研究是一项由研究者发起的、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究，在中国53个中心开展。经PCI后的ST段抬高型心肌梗死患者术后干预措施由各中心随机分配，接受低剂量PPA或安慰剂至少48小时。研究开始前，每个中心从3种PPA方案中选择1种（40 mg依诺肝素，每天皮下注射一次；10 U·kg·h普通肝素静脉注射，并调整剂量使活化凝血时间维持在150至220秒之间；或0.2 mg·kg·h比伐卢定静脉注射）。主要目的是明确PPA在降低30天内全因死亡、非致命性心肌梗死、非致命中风、支架血栓形成（明确）或紧急血运重建（任何血管）等主要终点事件的有效性。关键的次要目的是评估每种特定抗凝方案（依诺肝素、普通肝素或比伐卢定）对上述主要终点的影响。主要的安全性终点是30天内出现学术研究联合会3-5型出血（BARC 3-5）。

　　在2019年1月10日至2021年9月18日期间，纳入了2989名患者并进行随机分组。PPA组和安慰剂组中，37名（2.5%）患者发生主要有效性终点事件【危险比，1.00（95%CI，0.63-1.57）】。在PPA和安慰剂组发生出血的患者分别为8例（0.5%）vs 11例（0.7%），危险比为0.74（95%CI，0.30-1.83）。

　　该研究是第一项大规模、多中心评估STEMI患者PCI后抗凝治疗有效性及安全性的随机对照研究，对STEMI患者的术后规范化治疗有着重大的意义。主要结果如下：

　　1. 在STEMI患者进行PCI后，与无常规抗凝相比，使用48小时以上的低剂量PPA并没有显著减少30天缺血事件的发生风险。

　　2. 使用不同的抗凝方案（依诺肝素、普通肝素和比伐卢定）对主要疗效终点显示出不同的治疗效果，依诺肝素与安慰剂相比可能有益处。

　　3. 术后使用PPA没有增加出血风险，证实了在初次PCI后的前48小时内使用抗凝剂剂量的安全性。

　　该研究具有很大的临床意义，首先明确了在STEMI经PCI治疗后是可以不常规进行延长抗凝治疗的。然而，如果在早期血栓形成风险较高的病例中考虑延长抗凝治疗，使用上述低剂量的抗凝治疗，这种策略的安全性是令人放心的。是否应该首选依诺肝素需要进一步研究证实。

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