中欧体育app全站.大量输血该给个明确的定义了

　　大量输血涉及到的血液制品约占总发血量的10%，大多是用于支持外科患者、创伤、消化道大出血等情况。

　　对于输血工作者来说，大量输血（massive transfusion，MT），无疑是一个热门词汇。由于需要“大”输血的患者，往往病情危重，短时间内大量血液制品的需求导致对医疗机构、实验室以及血液提供方提出重要挑战。

　　小编通过pubmed以及cnki分别以“Massive transfusion”以及“大量输血”作为检索词，发表相关文章不在少数，且逐年递增。然而，关于大量输血，我们真的搞明白了吗？

　　针对这一重要概念，2021年最后一期Transfusionmedicine reviews发表了一篇评论文章，来自澳大利亚及英国的专家明确指出，是需要给大量输血一个定义了。

　　据统计，大量输血涉及到的血液制品约占总发血量的10%，大多是用于支持外科患者、创伤、消化道大出血等情况。出血事件所发生的临床背景、所需血制品数量、患者年龄以及并发症等通常是判断患者短期以及长期预后的重要预测因素。

　　MT目前尚没有广泛认可的标准定义，大多数基于在一定时间内输注血液成分的数量来进行定义，或者是基于临床情况是否启动MT输血包。不同的定义对于患者的临床描述、流调以及干预研究都会产生影响。为了更好了解MT，指导血液利用以及改善患者预后，有必要建立一个标准化且广泛认可的MT定义。

　　关于大量输血（MT）的定义，尽管目前还没有统一标准，但最常见的就是基于一段时间内红细胞输注数量。

　　其中10U大致上基于一个70kg男子，HCT在50%情况下全身血容量置换，因此，该定义并不适用于所有患者群体，比如产科患者，尤其是儿科人群。与此同时，这些定义还没有包括术中细胞回收的量。

　　此外，由于符合24h输血超过10U的患者群体越来越普遍，有些研究人员提出了超大量输血的概念（ultramassive transfusion）。

　　有学者针对不同定义进行过相关研究。比如在一项研究中，针对≥10U/24h以及≥5U/4h两个不同定义，分析927名创伤输血患者，313位满足≥5U/4h，303位符合≥10U/24h定义，而同时符合的患者230名。对这些符合大输血不同定义的患者特征进行分析，发现≥5U/4h患者生命体征和生化变化方面，病情更为严重，并且更有可能在早期复苏中死亡，而仅满足≥10U/24h定义的患者，在早期并不需要血液制品复苏，而更多是在手术或者icu护理阶段需要更多输血。

　　另外一项研究则对3种不同的MT定义进行了比较。在3家医院12个月的队列中，有542名患者符合至少1条MT标准，236名符合全部3条定义。当对3种定义进行比较时，5u/4h标准几乎涵盖了所有的大出血事件（93%，除了2例死亡病例），而6u/6h以及10u/24h分别遗漏了16%和54%大出血患者。10u/24h定义遗漏了82%的产科出血患者，45%死亡患者以及38%启动了MT方案的患者。在死亡率、住院时间以及通气时间等方面，同时满足5u/4h和10u/24h的输血患者预后最差。

　　另外一项研究则想通过输血来预测患者死亡率，他们比较了CAT（Critical administration threshold，第一个小时≥3u红细胞）、RI4（resuscitation intensity，前30分钟≥4u，即红细胞、血浆、晶体液（1000ml）及胶体液（500ml）各1单位）以及≥10u/24h共3种定义，作为创伤患者死亡风险预测指标，10u/24h遗漏了23%死亡患者，而CAT和RI4则涵盖了所有死亡患者。

　　除了临床回顾性研究之外，2020年在transfusion杂志发表了一篇创伤专家参与的Delphi研究（Delphi法亦称专家调查法，此处不详述），用输血量来定义创伤大出血。来自北美、英国和欧洲的44位专家参与，经过4轮讨论得出一个一致定义，如果需要将输血定义在一个时间内，2h是首选，创伤后2h内输注任何血液成分（含全血）≥4u即可认为创伤大出血。该研究反映了创伤性出血输血实践的演变，更强调早期（2h）以及多种血液成分（而非仅红细胞）。

　　此外，缺乏统一定义导致在不同对MT时间的发生率统计存在较大差别，关于MT的受血者人群的研究也不尽相同。

　　总而言之，MT在临床上并不是一个罕见的事件，几乎可以发生在所有的临床环境。由于涉及到血液供应、患者救治、预后等重要关切，一个广泛接受的标准化定义似乎是我们迫切需要的。

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